陈峰全国、省、市名老中医药专家传承工作室 - 甘麦大枣汤合安神定志丸加减治疗恐高眩晕案

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甘麦大枣汤合安神定志丸加减治疗恐高眩晕案
发布时间 :  2024-01-07

主诉:头晕3年。

现病史:患者3年前出现头晕,经药物治疗后好转,目前主要表现为恐高,高速高架上头晕,伴噩梦纷纭,口干,无畏寒发热,无肢体活动障碍,无四肢抽搐,无意识不清等,舌暗苔薄腻,脉濡。

体格检查:颅神经阴性,四肢肌力5级,肌张力正常,指鼻试验阴性,闭目难立征阴性。西医诊断:植物神经功能紊乱 头晕 焦虑状态 中医诊断:虚劳类病 心气不足证

处方

初诊(2022.08.25):甘麦大枣汤加减:

淮小麦 30克  大枣 10克   蜜甘草 9克   制远志 10克      

黄芪 10克   醋五味子 9克  郁金 15克   麦冬 10克   

龙骨 20克 先煎   煅牡蛎 20克 先煎     柏子仁 10克  

珍珠母 20克 先煎   茯苓20克

7剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。


  二诊(2022.09.01):服药后夜寐有所好转,口干减轻,前方加秫米30克,酸枣仁10克,依前法续服7剂

 

  三诊(2022.09.08):服前方后夜寐转佳,噩梦减少,口干不明显,头晕缓解。自觉房事不佳,体检发现前列腺增生。前方加仙茅10克,仙灵脾10克,沙苑子10克,依前法续服7剂

 

  四诊(2022.09.15):服药后夜寐佳,偶有梦,无口干,头晕未见,房事可。去柏子仁,加片姜黄10克,僵蚕10克,蝉蜕10克,依前法续服7剂

 

  五诊(2022.09.22):经治后诸症缓解,守方随证加减,再进14剂。

 

后期随访诸症均明显好转,嘱继续间断来院巩固治疗。


诊治小结

  患者恐高,可归属于现代医学中恐高症的范畴,一般以眩晕、恶心、食欲不振等。症状为主要表现——该患者还伴有噩梦纷纭、口干等表现,与遗传因素、素质因素、生理因素及心理社会因素等内容均有相关,往往无特异性实验室检查指标,神经系统检查后亦可排除神经、器官器质性改变。此病在中医学中可对应眩晕、郁证、虚劳、不寐、心悸等病范畴,中医认为多与情志波动不宁,气血不足,心神失养有关,病机多为气机逆乱,升降失调而致惊恐之症。《金匮要略·五藏风寒积聚病脉证并治十一》言:“邪哭使魂魄不安者,血气少也;血气少者属于心,心气虚者,其人则畏,合目欲眠,梦远行而精神离散,魂魄妄行。”《素问·举痛论》曰:“恐则气下。”“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。”叶仲坚曰:“经曰神气舍心,精神毕具。又曰心者生之本,神之舍也,且心为君子之官,主不明则精气乱神,太劳则魂魄散,所以寤寐不安,淫邪发梦,轻则惊悸怔忡,重则痴妄癫狂也。”

该患平素心虚胆怯,心气不足,时又心气郁结,心血暗耗,而致心神失养,动摇不宁,遂至高处之上易于惊恐,气机逆乱而致眩晕,并伴夜寐不宁,噩梦纷纭,治疗当以宁心安神,益气养血为主,方用甘麦大枣汤合安神定志丸加减。甘麦大枣汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之”,原方主治脏躁,现代临床亦常用于治疗癔病、更年期综合征、神经衰弱、小儿夜啼等病。安神定志丸出自《医学心悟》,主治心气不足所致惊恐失眠证,亦可用于治疗癫痫和遗精等病。

本案药重用淮小麦味甘微凉,养心阴,益心气,安心神,除烦热,补心养肝。柏子仁质润甘平,养心气,润肾燥,益脾胃,安魂定魄。远志苦辛,既开心气而宁心安神,又通肾气而强志不忘,交通心肾,安神益智。麦冬、五味子生津润燥,滋养心阴,且麦冬清心安神,五味子补肾宁心,收敛心气。大枣甘平质润,益气和中,润燥缓急,黄芪、蜜甘草补益心气,滋气血生化之源,甘草兼以和中缓急(肝),调和诸药。茯苓淡渗利湿,健脾宁心,使补而不滞。郁金行气活血,解郁开窍,顺调逆气。龙骨、牡蛎、珍珠母质重沉降,入心、肝经,镇惊安神,治多梦纷纭,《成方便读》曰:“故凡有夜卧魂梦不安之证,无不皆以治肝为主”,且又有一定的平肝潜阳之功以治眩。

二诊服药后症状缓解,加酸枣仁,秫米加强养心益肝,安神和胃之功,《灵枢·邪客》载:“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”,用半夏秫米汤治疗“阳不入阴”而致寤寐失常。三诊兼有房事不佳,乃气血亏耗日久,心肝不足,心肾不交,肾火不济,守方加仙茅,仙灵脾,沙苑子补益肾精,滋化精血。四诊诸症改善,去柏子仁,加片姜黄、僵蚕、蝉蜕,为升降散之意,升清降浊,调畅气机,宣通三焦,尤其僵蚕,蝉蜕两药皆升浮之品,相配可升阳中之清阳,清阳上达巅顶,则眩晕可除。

后期随访诸症均明显好转,嘱继续间断来院巩固治疗。


整理者:周轩




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